Utama / Batuk

STUDI CAIRAN PLEURAL. 8015

Di dalam rongga pleura orang sehat terdapat jumlah cairan yang tidak signifikan (sekitar 2 ml), yang komposisinya dekat dengan getah bening, yang memudahkan pengalihan selaput pleura selama bernafas.

Dalam patogenesis efusi pleura, pelanggaran permeabilitas daun pleura, struktur anatomi yang berbeda, sangat penting. Pleura iga (parietal) mengandung 2-3 kali lebih banyak pembuluh limfatik daripada pembuluh darah, mereka terletak lebih dangkal. Dalam pleura visceral, hubungan terbalik diamati. Dengan tidak adanya peradangan, ada permeabilitas bilateral (rongga darah) tinggi dari lembaran pleura untuk molekul kecil - air, kristaloid, dan protein halus. Solusi sejati diserap ke dalam darah dan pembuluh limfatik di seluruh permukaan pleura parietal dan visceral. Protein halus berasal dari pembuluh darah, dan meninggalkan rongga pleura melalui saluran limfatik. Protein dan koloid diserap oleh pembuluh limfatik pleura parietal. Ketika peradangan terjadi, blokade anatomis dan fungsional dari alat resorbsi pleura.

Sifat efusi pleura tergantung pada asalnya. Ada dua jenis efusi pleura: transudat dan eksudat.

Eksudat non-inflamasi, terdiri dari serum yang dihisap melalui dinding pembuluh darah, disebut transudat atau hydrothorax. Ini terjadi pada pasien dengan gagal jantung pada tahap dekompensasi, dengan penyakit ginjal, sirosis hati, distrofi gizi, sindrom edema dari etiologi yang berbeda.

Penyebab akumulasi transudat dalam rongga pleura adalah peningkatan tekanan hidrostatik dalam pembuluh darah lingkaran besar atau kecil, penurunan tekanan onkotik plasma sebagai akibat dari gangguan metabolisme protein dan hilangnya protein dengan urin. Lebih sering itu bilateral, dapat dikombinasikan dengan akumulasi transudat di rongga perut atau dengan edema luas dari jaringan subkutan.

Hydrothorax pada pasien dengan asites disebabkan oleh aliran cairan asites ke dalam rongga pleura melalui defek pada diafragma.

Efusi, yang didasarkan pada proses inflamasi, disebut eksudat. Bergantung pada karakteristik proses inflamasi, eksudat dapat berupa:

6. Akumulasi dalam rongga pleura darah didefinisikan sebagai hemotoraks.

7. Ketika ada kerusakan pada saluran limfatik toraks atau jika keluarnya getah bening dari rongga pleura terhambat, efusi chylous, chylothorax, terakumulasi di dalamnya.

Metodologi untuk pungsi pleura. Untuk memperoleh efusi yang terakumulasi dalam rongga pleura, buat tusukan pleura (thoracocentesis) dalam ruang interkostal kedelapan (sepanjang tepi atas iga IX) di sepanjang garis yang lewat di tengah antara garis aksila dan skapula posterior. Biasanya, torakosentesis dilakukan pada posisi pasien sambil duduk, tetapi dalam kondisi yang parah rongga pleura dapat tertusuk pada posisi tengkurap.

Suatu kondisi penting untuk melakukan thoracocentesis adalah anestesi lokal awal yang teliti dan ketaatan yang ketat terhadap aturan asepsis.

Dalam sebuah alat suntik yang dirancang untuk mengumpulkan efusi pleura, disarankan untuk pra-mengumpulkan 3-5 tetes heparin untuk mencegah koagulasi fibrinogen yang terkandung dalam efusi pleura eksudatif. Kebutuhan untuk ini adalah karena fakta bahwa dalam proses koagulasi efusi pleura dalam gumpalan, sejumlah besar protein dan elemen seluler mungkin terlibat, yang secara signifikan mengurangi kandungan informasi penelitian.

Untuk menghindari perpindahan yang tajam dari mediastinum atau perkembangan edema paru, tidak dianjurkan untuk secara bersamaan menyedot lebih dari 1-1,5 liter cairan dari rongga pleura. Efusi pleura dikumpulkan dalam wadah gelas yang bersih dan kering dan seluruh volume cairan yang dihasilkan dikirim ke laboratorium untuk penelitian.

Dengan demikian, tusukan pleura digunakan untuk:

1.Diagnostik (untuk menentukan sifat cairan pleura untuk memperjelas diagnosis).

2Medis (pengangkatan cairan dari rongga dan pemberian obat jika perlu).

Studi efusi pleura memungkinkan untuk menentukan sifatnya, oleh karena itu - asal.

Laboratorium melakukan penilaian:

1. Sifat fisik (organoleptik) cairan pleura.

2. Penelitian kimia (biokimia).

3. Mikroskopi (sitologi).

4. Dengan sifat radang belang-belang pleura melakukan pemeriksaan bakteriologis.

1. Sifat fisik. Tentukan sifat, warna, transparansi, berat jenis cairan:

Transudate - serous transparan, hampir tidak berwarna atau dengan cairan semburat kekuningan.

Eksudat serosa terlihat sedikit berbeda dari transudat, transparan, berwarna kekuningan.

Eksudat purulen - berwarna keabu-abuan atau kuning kehijauan.

Eksudat busuk - kusam, berwarna abu-abu hijau dengan bau busuk.

Eksudat hemoragik - merah muda berlumpur (coklat, merah tua).

Eksudat chylous adalah cairan yang keruh seperti susu dan mengandung lemak tinggi. Penambahan eter dan soda kaustik menyebabkan klarifikasi cairan.

Eksudat mirip chyle - mirip dengan cairan chyle. Selain itu tetes lemak mengandung sel-sel dengan degenerasi lemak. Saat menambahkan eter tidak mencerahkan.

Eksudat pseudochilous adalah cairan berwarna keruh susu yang tidak mengandung lemak.

Eksudat kolesterol adalah cairan opalescent tebal dengan warna kekuningan atau cokelat.

Konsistensi:

- cair - transudat, eksudat serosa.

- eksudat purulen kental.

Transparansi:

Transudate dan serous exudate transparan. Eksudat hemoragik, purulen, chilus berawan.

Penentuan kepadatan relatif oleh urometer:

- kurang dari 1015 (biasanya 1006-1012) - transudat.

- lebih dari 1015 (terutama 1018-1022) - eksudat.

2. Penelitian kimia. Pada dasarnya adalah untuk menentukan jumlah protein:

- kurang dari 30 g / l atau 3% (kebanyakan 0,5-2,5%) - transudat.

- lebih dari 30 g / l atau 3% (terutama 3-8%) - eksudat.

Protein ditentukan oleh metode pemuliaan Brandberg-Roberts-Stolnikov.

Pada pasien dengan cachexia dan distrofi alimentary, eksudat memiliki kandungan protein yang lebih rendah.

Komposisi protein tergantung pada sifatnya. Albumin berlaku dalam transudat, dan rasio albumin-globulin berkisar 2-4, dalam eksudat 0,5-2.

Rasio protein dalam cairan pleura dengan kadar protein plasma kurang dari 0,5 untuk transudat dan lebih dari 0,5 untuk eksudat.

Untuk langsung dalam proses tusukan untuk mengidentifikasi sifat radang efusi pleura, disarankan untuk menggunakan sampel Rivalta, dan sampel Lukerini.

Contoh Rivalta memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi serozomucin, yang isinya merupakan ciri eksudat. Lakukan tes sebagai berikut: dalam silinder gelas yang mengandung 100 ml larutan asam asetat 5%, buat setetes efusi pleura yang diteliti. Munculnya di lokasi setetes kekeruhan seperti awan, yang turun ke bagian bawah silinder, menunjukkan adanya serozomusin dalam efusi dan, oleh karena itu, sifatnya yang meradang. Jika tes Rivalta positif, eksudat, jika negatif, itu transudat.

Sampel Lukherini: setetes belang ditambahkan ke 2 ml larutan 3% hidrogen peroksida pada kaca arloji (dengan latar belakang hitam).

Tentukan kadar glukosa dalam belang-belang. Untuk transudat, kadar glukosa lebih dari 3 mmol / l adalah tipikal, untuk eksudat kurang dari 3 mmol / l.

3. Pemeriksaan mikroskopis sedimen. Untuk tujuan pemeriksaan mikroskopis dari isi pleura, itu disentrifugasi dan apusan disiapkan dari endapan yang dihasilkan. Persiapan sedimen asli dan berwarna dipelajari di bawah mikroskop, pertama di bawah perbesaran kecil dan kemudian di bawah tinggi dengan kondensor sedikit diturunkan dan diafragma sedikit tertutup.

Eritrosit dalam transudat dan eksudat serosa dalam jumlah kecil dan terutama terkait dengan trauma (pencampuran darah pada saat tusukan). Eksudat hemoragik mengandung banyak sel darah merah (menutupi bidang pandang). Ini terjadi dengan tumor, diatesis hemoragik, radang selaput dada pasca-trauma.

Leukosit dalam jumlah kecil (hingga 15-20 di bidang pandang) terkandung dalam transudat dan dalam jumlah besar dalam eksudat, terutama purulen - (leukosit menutupi bidang pandang).

Jika neutrofil mendominasi dalam eksudat, ini mengkonfirmasi proses inflamasi atau purulen akut dalam rongga pleura. Mempelajari morfologi neutrofil dapat dinilai dari tingkat keparahan respon inflamasi. Perubahan degeneratif dalam neutrofil (granularitas toksik, vakuola sitoplasma, pycnosis nukleus) dengan tanda-tanda degradasi sel diamati pada peradangan purulen yang parah.

Dominasi limfosit dalam efusi (hingga 80%) menunjukkan kemungkinan asal tuberkular atau neoplastik.

Eosinofil sering ditemukan pada eksudat serosa dan dianggap sebagai manifestasi alergi. Dominasi eosinofil (30-80% dari semua leukosit) terjadi pada efusi reumatik, tuberkulosis, cedera, tumor, penyakit parasit.

Sel mesothelium memiliki ukuran hingga 25 mikron. Mereka terdeteksi dalam jumlah besar dalam transudat, dan dalam eksudat mereka ditemukan pada tumor ganas, kadang-kadang pada tuberkulosis. Pada transudat lama, sel-sel mesothelium dapat dalam bentuk cluster dengan perubahan degeneratif yang nyata (disebut sel-sel seperti cincin).

Sel-sel tumor dengan polimorfisme yang menonjol sebagian besar ditemukan oleh konglomerat tanpa batas yang jelas.

Detritus memiliki penampilan massa keabu-abuan berbutir halus, ditemukan pada eksudat purulen.

Tetes lemak membiaskan cahaya dengan baik dan dicat dengan sudan III. Mereka ditemukan pada eksudat purulen dengan disintegrasi seluler, pada eksudat chyle dan hile-like.

Kristal kolesterol adalah piring tipis mengkilap dengan sudut pecah. Diidentifikasi pada efusi lama yang terbungkus, seringkali berasal dari tuberkular.

Lendir jarang terdeteksi dan merupakan tanda fistula bronkopleural.

Druse dari actinomycetes dapat diidentifikasi dalam eksudat dengan actinomycosis.

Sel plasma dapat dideteksi dalam eksudat serosa atau purulen selama proses inflamasi yang berkepanjangan, dengan cedera.

4. Penelitian mikrobiologis. Sebuah gagasan kasar tentang sifat mikroflora eksudat memberikan studi tentang noda yang diwarnai oleh Gram.

Lebih informatif adalah penyemaian pada media yang berbeda. Menabur kaldu gula memungkinkan Anda mengisolasi mikroorganisme gram positif piogenik, menyemai kaldu empedu - enterobacteria gram negatif, dan menabur di bawah lapisan minyak nabati - mikroflora anaerob.

Untuk mendeteksi mycobacterium tuberculosis, bakterioscopy smear efusi pleura, diwarnai dengan Ziehl-Nelsen, dilakukan. Selain itu, metode pengayaan eksudat dengan flotasi, serta pemeriksaan histologis biopsi pleura dan uji biologis dengan infeksi marmut digunakan. Karena dalam sebagian besar kasus TB paru adalah penyebab akumulasi eksudat fibrinosa serosa di rongga pleura, pencarian yang ditargetkan untuk Mycobacterium tuberculosis penting untuk tujuan diagnostik, tidak hanya dalam efusi, tetapi juga dalam dahak.

Untuk pembudidayaan eksudat pada mikroflora dan menentukan sensitivitas patogen terisolasi terhadap antibiotik, sebagian efusi dikumpulkan dalam tabung steril dan dikirim ke laboratorium bakteriologis.

CONTOH INTERPRETASI ANALISIS CAIRAN PLEURAL:

Studi laboratorium cairan pleura

Pemeriksaan cairan pleura

Analisis dahak

Tujuan pelajaran: mempelajari metode laboratorium utama untuk diagnosis penyakit pernapasan (cairan pleura, dahak); belajar menafsirkan hasil-hasil studi tersebut.

Keterampilan praktis: untuk dapat membuat studi makroskopis dan mikroskopis cairan pleura dan dahak; dapat menafsirkan hasil survei.

Tusukan pleura

Tusukan pleura dilakukan untuk mengeluarkan cairan dari rongga pleura, menentukan sifat cairan efusi untuk memperjelas diagnosis dan menyuntikkan obat ke dalam rongga pleura.

Tusukan pleural dilakukan di ruang interkostal VII-VIII di sepanjang tepi atas tulang rusuk antara garis aksila dan skapular posterior (di tempat kebodohan terbesar). Sebelum tusukan, bidang manipulasi diobati dengan yodium dan alkohol, dan kemudian anestesi lokal. Tusukan dibuat dengan jarum khusus dengan tabung karet yang melekat padanya dengan klip (untuk mencegah udara memasuki rongga pleura). Sebuah jarum suntik yang melekat pada tabung karet, setelah melepas klem, menghilangkan cairan pleural.

Saat mengeluarkan sejumlah besar cairan, gunakan perangkat Poten. Awalnya, tidak lebih dari 800-1200 ml cairan dikeluarkan, karena ekstraksi dalam jumlah besar menyebabkan perpindahan cepat organ-organ mediastinum ke arah yang besar dan dapat disertai dengan keruntuhan.

Secara alami cairan berdarah dibagi menjadi transudat (cairan non-inflamasi) dan eksudat (cairan inflamasi).

Transudate terbentuk:

• pada penyakit jantung (kegagalan sirkulasi dalam lingkaran besar, perikarditis rekat);

• hati (sirosis, trombosis vena porta); ginjal (sindrom nefrotik berbagai etiologi);

• gangguan metabolisme elektrolit, hormon-hormon tertentu (aldosteron) dan dalam kondisi lain.

Karakter eksudat dan serofibrinous diamati:

• pada radang selaput lendir dari etiologi tuberkular atau rematik,

• purulen serosa atau purulen dalam pleuritis bakteri; busuk - karena penambahan flora busuk;

• eksudat hemoragik - dengan neoplasma ganas dan lesi traumatis pada pleura, infark paru, tuberkulosis;

• chylous - jika drainase getah bening melalui saluran toraks sulit karena kompresi oleh tumor, pembesaran kelenjar getah bening; 5

• seperti chyle - karena peradangan serosa dan pembusukan sel yang berlebihan dengan degenerasi lemak.

Studi laboratorium cairan pleura

Pemeriksaan makroskopis cairan pleura (sifat, warna, transparansi, bau, kepadatan relatif).

Sifat cairan pleura ditentukan berdasarkan konsistensi, warna, transparansi, studi kepadatan relatif, serta studi kimiawi tentang kandungan protein dan komposisi seluler.

Warna: transudat biasanya kuning pucat; eksudat serosa - pucat atau kuning keemasan; purulen - kuning keabu-abuan atau hijau kuning; hemoragik - merah muda, merah tua atau coklat; busuk - coklat; Eksudat yang seperti chylous dan chylous menyerupai susu encer.

Transparansi: eksudat transudat dan serosa selalu transparan atau sedikit opalescent. Eksudat yang tersisa keruh, mengabur karena banyaknya leukosit (eksudat purulen dan serosa-purulen), eritrosit (eksudat hemoragik), tetesan lemak (eksudat chylus), detritus seluler (eksudat seperti chiles).

Baunya biasanya tidak ada. Bau tidak sedap dan tidak menyenangkan hanya eksudat busuk, hal ini disebabkan oleh pemecahan protein di bawah aksi enzim anaerob dari flora.

Kepadatan relatif ditentukan dengan menggunakan urometer, sebuah hidrometer yang dikalibrasi dalam kisaran 1.000 hingga 1.050. Dalam silinder sempit tuangkan 50 ml cairan. Urometer perlahan dicelupkan ke dalam cairan, berhati-hatilah agar tidak membasahi bagian yang tersisa di atas cairan. Indikasi diambil pada meniskus atas, jika cairannya keruh, dan pada meniskus bawah, jika cairannya bening.

Dalam transudat, kerapatan relatif berkisar antara 1.005 hingga 1.015; eksudat memiliki kerapatan relatif lebih tinggi dari 1,015.

Studi kimiawi cairan pleura direduksi menjadi definisi protein. Transudat mengandung 5-30 g / l protein, eksudat mengandung lebih dari 30 g / l. Untuk membedakan transudat dari eksudat, sampel Rivalta diusulkan: 100-200 ml air suling dalam silinder diasamkan dengan 2-3 tetes asam asetat glasial dan cairan uji ditambahkan tetes demi tetes. Jatuhan jatuh membentuk kekeruhan dalam bentuk awan putih jatuh ke bagian bawah kapal jika cairan uji adalah eksudat (karena koagulasi sero-musin di bawah pengaruh asam asetat). Kekeruhan tidak terbentuk atau tidak signifikan dan larut dengan cepat jika cairan uji transudat. Sejumlah besar fibrinogen (0,5-1,0 g / l) dalam eksudat menentukan kemampuannya untuk kolaps secara spontan.

Pemeriksaan mikroskopik cairan pleura

Pemeriksaan mikroskopis dilakukan setelah pra-sentrifugasi, sambil memeriksa persiapan dalam bentuk asli mereka (tidak ternoda) di bawah kaca penutup dan persiapan yang diwarnai dengan Romanovsky - Giemsa. Di antara elemen seluler membedakan elemen darah (sel darah merah, leukosit dari berbagai jenis) dan sel jaringan (makrofag, sel mesothelial, dll.).

Sel darah merah hadir dalam cairan pleura dalam jumlah kecil (hingga 15 di bidang pandang). Mereka masuk ke dalam cairan karena tusukan. Ada banyak sel darah merah dalam eksudat hemoragik, mereka biasanya menutupi seluruh bidang pandang.

Leukosit dalam jumlah kecil (hingga 15-20 di bidang pandang) selalu terkandung dalam transudat. Pada eksudat, terutama purulen, mereka ditemukan dalam jumlah besar, dan semua jenis sel darah putih yang terkandung dalam darah ditentukan.

Neutrofil ditemukan pada setiap eksudat, dengan proses inflamasi yang menguntungkan, jumlah mereka menurun secara bertahap, dengan peningkatan yang tidak menguntungkan (perkembangan peradangan purulen) - meningkat secara dramatis. Dalam eksudat purulen, mereka adalah sel dominan, dan ada berbagai bentuk (tidak berubah dan degeneratif). Dengan arah yang menguntungkan, jumlah bentuk degeneratif berkurang, jumlah neutrofil aktif meningkat.

Limfosit ditemukan dalam transudat dalam jumlah kecil (hingga 10-15 per bidang pandang) dan pada setiap eksudat. Dalam eksudat serosa pada puncak penyakit, mereka menang dalam gambaran sitologis, membentuk 80-90% dari semua leukosit. Sejumlah besar limfosit juga terkandung dalam eksudat chylus.

Eosinofil dapat terjadi pada eksudat serosa dan hemoragik dari berbagai etiologi (rematik, tuberkulosis, pasca-trauma pada tahap resorpsi, dll.). Pada pleurisy eosinofilik, jumlah eosinofil mencapai 30-80% dari semua elemen seluler.

Makrofag ditemukan pada eksudat purulen dan hemoragik.

Mesothelium (epitel epitel) ditemukan dalam transudat dengan resep besar pada penyakit ginjal dan jantung dan dapat mengatasi elemen-elemen lain, di samping itu, sel-sel mesothelium dapat dideteksi dalam jumlah kecil pada tahap awal dan dalam periode resorpsi eksudat, dan dalam jumlah yang signifikan kadang-kadang ditemukan dalam tumor, terutama karsinomatosis serum.

Sel plasma dapat dideteksi dalam jumlah yang signifikan selama proses inflamasi yang berkepanjangan pada eksudat serosa atau purulen, serta selama resorpsi eksudat hemoragik luka.

Polyblast - sel-sel jaringan dengan berbagai ukuran ditemukan pada eksudat purulen.

Sel-sel tumor ganas terdeteksi dalam kasus karsinomatosis pleura karena primer (dengan mesothelioma) atau sekunder (perkecambahan dari tetangga dan metastasis dari organ yang jauh, lesi lymphogranulomatosis). Diagnosis sitologis kanker didasarkan pada deteksi konglomerat sel atipikal (ganas).

Sel-sel lemak-degenerasi muncul dalam eksudat seperti chyle.

Tetes lemak ditemukan dalam jumlah besar dalam eksudat chylous, juga diamati pada peradangan kronis pada membran serosa, disertai dengan disintegrasi sel yang melimpah dengan kelahiran kembali berlemak (eksudat chiles-like).

Kristal asam lemak, hematoidin ditemukan dalam eksudat purulen dan busuk.

Kristal kolesterol muncul dengan eksudat kolesterol, yang diamati cukup jarang dalam kasus efusi pleura obumed lama dari rongga pleura, lebih sering dari etiologi tuberkulosis. Terkadang dalam jumlah kecil bertemu di eksudat purulen.

Analisis cairan pleura: indikasi dan interpretasi hasil

Jika dokter mengatakan bahwa cairan telah menumpuk di rongga pleura atau Anda menderita radang selaput dada, apa artinya ini? Cari tahu tes apa yang diperlukan cairan pleura untuk mengetahui penyebab efusi di rongga dada.

Studi tentang cairan pleura melibatkan beberapa tes untuk mengidentifikasi penyebab akumulasi berlebih di rongga pleura. Ruang antara pleura parietal dan visceral. Akumulasi cairan dalam rongga pleura disebut efusi pleura.

Cairan pleura diproduksi oleh pembuluh darah kecil (kapiler) dan dievakuasi oleh sistem limfatik. Ini hadir dalam jumlah kecil antara pleura parietal dan visceral, membran yang menutupi dinding dada dari dalam dan paru-paru di luar, dua lembar ini membentuk rongga pleura. Biasanya, dalam rongga pleura cairan hingga 50 ml, itu memberikan kontribusi untuk slip dari pleura parietal dan visceral dalam hubungannya satu sama lain selama inhalasi dan pernafasan.

Berbagai kondisi dan penyakit patologis dapat menyebabkan radang pleura (radang selaput dada) dan peningkatan akumulasi cairan pleura (efusi pleura). Analisis cairan pleura adalah sekelompok tes yang dengannya Anda dapat menentukan penyebab efusi pleura.

Dua mekanisme utama akumulasi cairan di rongga pleura:

  • Ketidakseimbangan antara tekanan dalam pembuluh darah dan jumlah protein dalam darah. Semakin tinggi tekanan, semakin banyak cairan yang dikeluarkan dari pembuluh darah. Protein memegang plasma (bagian cair dari darah) di dalam pembuluh, masing-masing, semakin kecil itu, semakin banyak cairan keluar dari pembuluh. Cairan yang terakumulasi dalam rongga pleura dalam hal ini disebut transudat. Mekanisme terjadinya efusi pleura ini paling sering terjadi pada gagal jantung kronis atau sirosis hati, sebagai aturan, ada akumulasi cairan bilateral.
  • Kerusakan atau peradangan pada pleura - dalam hal ini, efusi pleura disebut eksudat. Sebagai aturan, ini adalah lesi unilateral, akumulasi eksudat paling sering terjadi pada infeksi (pneumonia, TBC), tumor ganas (kanker paru-paru, kerusakan paru-paru metastasis, limfoma, mesothelioma).

Sangat penting pada tahap pertama pencarian diagnostik untuk menentukan jenis cairan yang terakumulasi - ini adalah transudat atau eksudat, yang memungkinkan Anda untuk mengurangi daftar kemungkinan penyebab efusi pleura. Untuk melakukan ini, gunakan serangkaian tes awal - jumlah sel, isi protein total, albumin dan laktat dehidrogenase (LDH), penampilan cairan. Jika eksudat dikonfirmasi, maka tes tambahan dapat dilakukan untuk mengidentifikasi penyakit atau kondisi patologis yang menyebabkan munculnya efusi pleura.

Indikator apa yang sedang diselidiki?

Analisis laboratorium terhadap cairan pleura membantu mendiagnosis penyakit yang menyebabkan penumpukannya di rongga dada. Seperti disebutkan di atas, efusi pleura dibagi menjadi transudat dan eksudat. Menentukan jumlah total protein, albumin, sel-sel dalam cairan pleura, serta penampilannya, memungkinkan untuk membedakan transudat dari eksudat.

  • Transudat: ketidakseimbangan antara tekanan dalam pembuluh darah, yang memindahkan cairan dari lumen mereka, dan jumlah protein dalam darah (itu membuat cairan dalam lumen pembuluh) menyebabkan akumulasi cairan. Penyebab transudat yang paling umum adalah gagal jantung kronis dan sirosis hati. Jika ditentukan bahwa ini adalah transudat, pengujian lebih lanjut dari cairan pleura, sebagai suatu peraturan, tidak dilakukan.
  • Eksudat: kerusakan atau radang pleura mencegah evakuasi cairan. Jika dikonfirmasi bahwa itu adalah eksudat, maka pengujian tambahan efusi pleura dilakukan. Eksudat adalah hasil dari banyak penyakit dan kondisi patologis, beberapa di antaranya tercantum di bawah ini:
    • Penyakit menular - disebabkan oleh virus, bakteri atau jamur. Proses infeksi pada pleura dapat terjadi terutama atau sekunder, yaitu, menyebar dari fokus lain. Misalnya, pleuritis dan akumulasi cairan dapat menyertai pneumonia atau terjadi setelah tahap pembersihan.
    • Pendarahan - penyakit darah (terutama yang disertai dengan pelanggaran pembekuannya), tromboemboli paru atau cedera traumatis dapat disertai dengan akumulasi darah di rongga pleura (hemothorax).
    • Peradangan kronis pada pleura (tidak menular) - peradangan kronis pada paru-paru, misalnya, akibat paparan asbes yang lama (asbestosis), sarkoidosis, atau gangguan autoimun, seperti rheumatoid arthritis dan systemic lupus erythematosus.
    • Neoplasma ganas - limfoma, leukemia, kanker paru-paru, kerusakan paru-paru metastatik.
    • Kondisi patologis lainnya adalah idiopatik (menyebabkan tidak diketahui), operasi bypass jantung, transplantasi jantung atau paru, pankreatitis, abses intraabdomen.

Studi eksudat tambahan dapat mencakup:

Imunologi dan biokimia

Analisis cairan pleural (interpretasi parameter biokimia)

Karakteristik umum cairan pleura

Tes laboratorium membantu membedakan transudat cairan pleura (RV) dari eksudat. Namun, beberapa jenis efusi pleura eksudatif dapat diduga hanya dengan mengamati karakteristik umum pankreas yang diperoleh selama tusukan rongga pleura.

Warna cairan pleura

  • Jelas PZH purulen menunjukkan empiema
  • Bau purulen menunjukkan empiema anaerob.
  • Susu, pankreas opalescent menunjukkan adanya chylothorax, paling sering karena obstruksi limfatik pada tumor ganas atau kerusakan pada saluran limfatik toraks selama cedera atau prosedur bedah.
  • Pankreas berdarah gelap mungkin merupakan hasil dari cedera, keganasan, sindrom pasca-epikardiotomi dan menunjukkan kebutuhan untuk menentukan hematokrit sampel. Hematokrit pankreas lebih dari 50% dari tingkat hematokrit perifer menentukan hemotoraks.
  • Pankreas hitam menunjukkan sejumlah penyakit, termasuk infeksi Aspergillus niger atau Rizopus oryzae, melanoma ganas, kanker paru-paru non-sel kecil, atau pseudokista pankreas yang pecah.

Karakteristik cairan pleura normal

  • Ultrafiltrasi plasma transparan yang dibentuk oleh pleura parietal
  • PH 7.60-7.64
  • Kadar protein kurang dari 2% (1-2 g / 100 ml)
  • Kurang dari 1000 sel darah putih per milimeter kubik
  • Kandungan glukosa sesuai dengan kandungannya dalam plasma
  • Lactate dehydrogenase (LDH) tingkat enzim plasma kurang dari 50%

Analisis diferensial dari transudat dan eksudat

Sesuai dengan kriteria Light PZh dianggap sebagai eksudat, jika analisis biokimiawi mengungkapkan salah satu dari yang berikut:

  • Rasio lumpur protein dengan protein serum lebih dari 0,5
  • Rasio cairan pleura LDH dengan LDH serum lebih dari 0,6
  • LDH cairan pleura melebihi dua pertiga dari batas atas aktivitas normal enzim dalam serum.

Pankreas dianggap transudat jika semua hal di atas tidak ada dalam analisis kimia efusi.

Penerapan kriteria Cahaya hanya dimungkinkan dengan analisis simultan protein dan LDH dalam cairan pleura dan serum. Namun, sensitivitas dan spesifisitasnya sebanding dengan kriteria Cahaya, berikan indikator analisis pankreas berikut:

  • Nilai LDH efusi pleura lebih besar dari 0,45 untuk batas atas nilai serum normal.
  • Tingkat kolesterol dalam pankreas di atas 45 mg / 100 ml
  • Tingkat protein pankreas di atas 2,9 g / 100 ml.

Jika hasil tes pankreas di atas dekat dengan nilai batas, perlu untuk memperhitungkan manifestasi klinis penyakit.

Pada pasien dengan gagal jantung, mengambil diuretik untuk waktu yang lama, efek konsentrasi diuresis pada protein dan LDH di pankreas dimanifestasikan. Dalam hal ini eksudat lebih tepat diidentifikasi.

  • perbedaan protein serum - protein efusi 1300-4000 ng / l) - konfirmasi gagal jantung sebagai penyebab efusi pleura.
  • kadar kolesterol di pankreas> 55 mg / 100 ml dan aktivitas LDH> 200 unit. Aku menganggapnya sebagai eksudat.

LDH, glukosa dan efusi pleura pH

Analisis efusi pleura LDH
  • Tingkat LDH cairan pleura lebih dari 1000 IU / l menunjukkan empiema, efusi ganas, efusi reumatoid atau paragonimosis pleura.
  • Tingkat LDH PZH meningkat pada efusi dengan pneumonia Pneumocystis jiroveci (sebelumnya P carinii). Diagnosis mengasumsikan rasio LDH PZH / LDG serum lebih dari 1, dan rasio protein PZh / protein serum kurang dari 0,5.
Analisis glukosa dan penentuan pH

Kadar glukosa dalam pankreas diukur satu jam setelah mengambil sampel selama thoracocentesis (selama penyimpanan, sel-sel pankreas mengkonsumsi glukosa).

  • Konsentrasi glukosa rendah dalam analisis pankreas (30-50 mg / 100) menunjukkan efusi ganas, radang selaput dada, ruptur kerongkongan atau lupus pleurisy.
  • Konsentrasi glukosa yang sangat rendah di pankreas (mis.

Efusi pleura. Analisis cairan pleura

Analisis cairan pleura

Analisis cairan pleura harus dilakukan dalam bidang-bidang berikut: penampilan, komposisi seluler, penelitian biokimia dan bakteriologis.

Pertama-tama, ketika menilai efusi pleura, harus ditetapkan apa yang merupakan cairan pleura - eksudat atau traassudat.

Efusi transudatif terjadi sebagai akibat dari pelanggaran tekanan osmotik hidrostatik atau koloid kapiler di bawah pengaruh faktor sistemik.

Peningkatan tekanan hidrostatik kapiler diamati dengan gagal jantung kongestif.

Contoh dari penurunan tekanan onkotik plasma adalah kondisi hipoproteinemia, seperti sirosis hati. Kedua proses ini berkontribusi pada akumulasi cairan pleura dengan kandungan protein rendah.

Sebaliknya, efusi eksudatif adalah hasil dari lesi permukaan pleura yang menyebabkan peningkatan permeabilitas kapiler atau obstruksi pembuluh limfatik. Kerusakan pada permukaan pleura terjadi sebagai akibat dari proses infeksi atau neoplastik dan berkontribusi pada pembentukan cairan pleura dengan kandungan protein yang tinggi.

Efusi, konsentrasi protein yang melebihi 3 g / l, biasanya disebut eksudat. Dalam studi baru-baru ini, tercatat bahwa konsentrasi protein 3 g / l, diambil sebagai tingkat batas dalam diagnosis efusi eksudatif, menyebabkan kesalahan pada lebih dari 10% pasien.

Bukti telah diperoleh yang menunjukkan bahwa diagnosis efusi eksudatif yang lebih akurat dimungkinkan dengan tiga kriteria berikut: rasio konsentrasi protein dalam cairan pleura dan dalam serum darah melebihi 0,5; rasio LDH dalam cairan pleura terhadap serum melebihi 0,6 dan konsentrasi LDH dalam cairan pleura melebihi 200 IU atau 2/3 dari tingkat normal LDH serum. Dengan tidak adanya tanda-tanda ini, efusi menjadi transudat. Dengan demikian, diyakini bahwa kriteria di atas memungkinkan diferensiasi efusi eksudatif dan transudatif yang paling akurat.

Di tab. 132 adalah daftar yang tidak lengkap dari penyebab efusi pleura, dibagi menurut apakah efusi adalah transudat atau eksudat. Jelas, dalam diagnosis diferensial efusi transudatif, perlu diingat kondisi klinis yang disebabkan oleh peningkatan tekanan hidrostatik kapiler atau tekanan osmotik koloid - dengan kata lain, hipoproteinemia dari etiologi apa pun.

Penyebab efusi eksudatif lebih beragam, dan berbagai metode penelitian dapat membantu mempersempit kisaran kemungkinan penyakit.

Terkadang itu penting jumlah cairan. Perhatikan warna, transparansi, bau dan darah. Kebanyakan efusi eksudatif dan semua efusi transudatif transparan dan berwarna jerami. Cairan putih susu menunjukkan chylothorax atau eksudat chyle.

Pus berbicara tentang empyema. Efusi janin mendukung empiema yang disebabkan oleh mikroorganisme anaerob. Cairan hemoragik yang sangat kental adalah tipikal dari mesothelioma ganas.

Menentukan jumlah leukosit dan eritrosit dalam cairan pleura kadang-kadang bisa sangat membantu dalam diagnosis diferensial efusi pleura eksudatif. Efusi hemoragik intensif sering mengandung lebih dari 10 x 10 11 sel per liter.

Biasanya, perubahan tersebut terjadi sebagai akibat dari cedera (hemotoraks), neoplasma ganas, dan emboli paru. Sifat hemoragik dari cairan memberi kehadiran 5-10 x 10 9 sel darah merah dalam 1 liter. Untuk membuat cairan pleural berdarah cukup untuk menambah 1 ml darah.

Akibatnya, deteksi dalam efusi pleura, memiliki warna hemoragik, kurang dari 10 x 10 11 sel darah merah per 1 liter pada dasarnya tidak memberikan bantuan diagnostik apa pun. Efusi transudatif jarang hemoragik, oleh karena itu, deteksi efusi hemoragik dengan latar belakang gagal jantung kongestif harus menjadi dasar untuk menemukan diagnosis lain, terutama emboli paru yang rumit dengan infark paru.

Memar dalam kasus cedera juga disertai dengan efusi hemoragik. Ada dua tes samping tempat tidur yang dapat digunakan untuk menentukan apakah cairan pleura bersifat hemoragik atau merupakan hasil dari tusukan pleura traumatis.

Anda dapat mengukur jumlah hematokrit dalam cairan pleura dan membandingkannya dengan hematokrit darah. Nilai hematokrit serupa mendukung tusukan traumatis, tetapi hal yang sama dapat diamati pada cedera toraks dan lebih jarang pada tumor ganas.

Selain itu, dimungkinkan untuk menentukan apakah cairan pleura terkoagulasi. Cairan yang diperoleh selama tusukan traumatis membeku dalam beberapa menit, sedangkan dalam darah yang terkandung dalam efusi pleura, defibrinasi terjadi setelah beberapa jam atau hari, dan gumpalan penuh tidak terbentuk sama sekali.

Jumlah total leukosit memiliki nilai diagnostik yang lebih rendah, tetapi diyakini bahwa dengan transudat dalam 1 liter kurang dari 10 x 10 9 leukosit terkandung / dan dengan eksudat lebih dari 10 x 10 9. Formula leukosit informatif dalam dua kasus: pergeseran neutrofilik (75%) menunjukkan proses inflamasi primer; pergeseran limfositik (> 50%) - efusi eksudatif kronis (mungkin karena tuberkulosis, radang uremik atau ravmatoid) atau neoplasma ganas, terutama limfoma.

Alasan untuk prevalensi sel mononuklear dalam efusi ini adalah bahwa pasien dengan penyakit ini biasanya tidak diamati pada tahap awal dari proses infeksi akut. Pada saat tusukan pleural, pergeseran neutrofilik akut digantikan oleh pergeseran mononuklear.

Eosinofilia dalam cairan pleura (> 10 x 10 7 eosinofil per liter) biasanya tidak membantu dalam membuat diagnosis, namun, ternyata, efusi kemungkinan besar terbungkus dan akan memiliki hasil yang menguntungkan. Selain itu, kehadiran eosinofil membuat diagnosis TBC tidak mungkin.

Eosinofil dapat dideteksi ketika udara atau cairan memasuki rongga pleura. Efusi pleura eosinofilik terjadi pada infark paru, periarteritis nodular, serta pada penyakit parasit dan jamur.

Sebagai aturan, kadar glukosa dalam cairan pleura bervariasi secara paralel dengan yang ada dalam serum. Glukosa yang rendah dalam cairan pleura mempersempit diagnosis diferensial dari penyebab efusi eksudatif.

Ada enam proses patologis yang menyebabkan glukosa rendah dalam cairan pleura: efusi parapneumonic, dan pertama-tama empiema, di mana kadar glukosa hampir selalu rendah; efusi pleura rheumatoid (160 U. Somodzhi dalam 100 ml) dalam kasus kombinasi efusi pleura dengan pankreatitis. Selain itu, bisa tinggi pada pecahnya kerongkongan dan lebih jarang dengan tumor ganas, dan tumor primer sering terletak di luar pankreas.

Dalam beberapa tahun terakhir, pengukuran pH cairan pleura telah menarik perhatian. Nilai pH kurang dari 7,3 membatasi diagnosis diferensial empiema, tumor ganas, kolagenosis, ruptur esofagus dan hemotoraks, dan pH di bawah 7,0 dideteksi hanya dengan empiema pleura, kolagenosis, dan ruptur kerongkongan.

Akibatnya, pH rendah cairan pleura (

Perhatian!
Diagnosis dan resep perawatan hanya oleh dokter dengan konsultasi penuh waktu dari pasien.
Berita medis dan artikel tentang pengobatan kanker dan pencegahan penyakit pada orang dewasa dan anak-anak.
Klinik dan rumah sakit asing - pengobatan tumor dan rehabilitasi di luar negeri.
Saat menggunakan bahan dari situs - tautan aktif diperlukan.

Pemeriksaan cairan pleura

Tusukan rongga pleura biasanya dilakukan di ruang interkostal kedelapan atau kesembilan antara garis aksila dan skapular posterior (masing-masing, area kebodohan terbesar) pada posisi pasien duduk dengan tangan bersilang di depan. Tusukan uji dilakukan dengan jarum tebal, di mana jarum suntik 10 atau 20 gram ditanamkan; untuk pungsi terapeutik, akan lebih mudah untuk menggunakan alat Poten.

Pemeriksaan makroskopis menentukan sifat, warna, transparansi, kepadatan relatif cairan.

Secara alami, mereka dibagi menjadi dua kelompok besar - transudat dan eksudat. Transudat (cairan non-inflamasi) terbentuk ketika tekanan vena meningkat (insufisiensi ventrikel kanan jantung), tekanan onkotik menurun dalam pembuluh darah (penyakit yang terjadi dengan hipoproteinemia: sindrom nefrotik, kerusakan hati yang parah, cachexia), gangguan metabolisme elektrolit, terutama peningkatan konsentrasi natrium (gagal jantung hemodinamik, sindrom nefrotik), peningkatan produksi aldosteron dan beberapa negara bagian lain.

Eksudat (cairan inflamasi) serous dan serous-fibrinous (dengan eksudat) jika drainase limfatik melalui saluran toraks sulit karena kompresi oleh tumor, pembesaran kelenjar getah bening, serta pecahnya yang disebabkan oleh trauma atau tumor), sembuh spodobnye (peradangan kronis dari selaput serosa karena puing-puing sel berlimpah dengan degenerasi lemak) psevdohileznye (penampilan susu eksudat menyebabkan tidak meningkat kandungan lemak dalam protein perubahan chylous dan aneh, kadang-kadang diamati ketika lipoid distrofi ginjal), kolesterol (dengan kronis encysted efusi di rongga pleura), busuk (dengan penambahan flora busuk).

Warna dan transparansi cairan pleura tergantung pada sifatnya. Eksudat transudat dan serosa berwarna kuning muda, transparan; jenis eksudat lain dalam banyak kasus keruh, dengan warna berbeda.

Kepadatan relatif dari cairan rongga ditentukan menggunakan urometer. Transudat memiliki kerapatan relatif daripada eksudat. Kerapatan relatif dari transudat berkisar dari 1005 hingga 1015; kerapatan relatif eksudat biasanya lebih tinggi dari 1015.

Penentuan kandungan protein dilakukan dengan metode yang sama seperti dalam urin atau mirip dengan penentuan protein dalam serum darah menggunakan refraktometer (lihat manual tentang biokimia); mengungkapkan hasil dalam gram per liter. Transudat mengandung 5-25 g / l protein, dan eksudat mengandung lebih dari 30 g / l. Untuk studi yang lebih rinci tentang fraksi protein menggunakan metode elektroforesis.

Sampel Rivalta diusulkan untuk membedakan transudat dan eksudat. 100-150 ml air suling dituangkan ke dalam silinder, diasamkan dengan 2-3 tetes asam asetat glasial dan cairan uji ditambahkan tetes demi tetes. Jatuhnya eksudat membentuk kekeruhan dalam bentuk awan putih, turun ke bagian bawah kapal. Setetes transudat tidak membentuk keruh atau tidak signifikan dan cepat larut. Alasan pembentukan kekeruhan adalah karena kandungan eksudat-seromusin yang terkoagulasi di bawah pengaruh asam asetat.

Pemeriksaan mikroskopis memungkinkan studi rinci tentang komposisi seluler punctate. Persiapan yang diperoleh dari endapan setelah sentrifugasi cairan dikenai pemeriksaan sitologi. Sebelum persiapan pewarnaan dianjurkan untuk dipelajari dalam bentuk asli di bawah kaca penutup. Barang-barang berikut dapat ditemukan dalam persiapan asli.

Eritrosit dalam jumlah satu atau lainnya ada dalam cairan apa pun. Dalam transudat dan eksudat serosa, mereka terdeteksi dalam jumlah kecil; dalam eksudat hemoragik, mereka biasanya menutupi seluruh bidang pandang.

Leukosit dalam jumlah kecil (hingga 15 di bidang pandang) ditemukan dalam transudat dan dalam jumlah besar dalam cairan yang berasal dari inflamasi (terutama banyak pada eksudat purulen). Komposisi kualitatif leukosit (rasio spesies individu) dipelajari dalam persiapan berwarna.

Sel-sel mesothelium dikenali dari ukurannya yang besar (25-40 mikron), berbentuk bulat atau poligonal. Dalam keadaan transudat dengan resep besar, sel-sel ini ditemukan dalam bentuk cluster, mengalami perubahan degeneratif - vakuola sitoplasma dan perpindahan nukleus ke pinggiran tipe "krikoid".

Sel-sel tumor dapat dicurigai oleh lokasi konglomerat, tidak adanya batas sel yang jelas, ukuran dan bentuk polimorfisme.

Tetes lemak dalam bentuk formasi bulat cahaya yang tajam, diwarnai dengan warna oranye IIIb Sudan, ditemukan dalam eksudat purulen dengan disintegrasi seluler dan dalam jumlah besar dalam eksudat chyle.

Kristal kolesterol adalah piring transparan tipis dengan sudut yang dipotong. Ditemukan dalam efusi encysted lama, seringkali etiologi tuberkulosis.

Efusi pleura dan analisis cairan pleura

Di ruang antara paru-paru dan dada adalah rongga pleura dengan cairan pleura untuk pelumasan pleura - parietal (parietal) dan visceral (paru). Pleura parietal menutupi dada, mediastinum, diafragma dan tulang rusuk, visceral - paru-paru dan memasuki celah yang dalam di antara lobus-lobusnya. Rongga pleura kanan dan kiri dipisahkan satu sama lain oleh mediastinum.

Pleura dibangun dari satu lapisan sel - mesothelium, yang menghasilkan cairan pleura dengan secara konstan menyaring darah dan getah bening.

Norma

Volume cairan pleural dalam 0,13 ml / kg berat badan normal, yang untuk seseorang dengan berat 70 kg adalah 10 ml. Ini transparan (dengan sedikit kekuningan), steril (tanpa bakteri atau virus), mengandung sangat sedikit sel. Tingkat glukosa sama dengan di dalam darah, minimum protein dan hampir nol konsentrasi enzim, lemak, asam laktat.

Efusi pleura

Efusi pleura adalah akumulasi cairan patologis dalam rongga pleura, gejala penyakit paru-paru, pleura, jantung, dan organ lainnya. Efusi pleura terjadi ketika ada ketidakseimbangan antara pembentukan cairan pleura dan hisapan balik ke dalam darah.

Munculnya efusi pleura merupakan gejala penyakit dan membutuhkan diagnosis dan pengobatan segera (tidak selalu).

Setiap tahun di AS, 1,5 juta kasus efusi pleura didiagnosis, atau 320 kasus per 100 ribu populasi per tahun di negara maju, terutama pada orang tua.

Penyebab utama efusi pleura

  • gagal jantung kongestif
  • TBC dan pneumonia
  • tumor
  • emboli paru

Patogenesis

Mekanisme munculnya efusi pleura pada masing-masing penyakit berbeda.

  • peningkatan permeabilitas pleura - peradangan, neoplasma, emboli
  • pengurangan tekanan onkotik protein dalam darah - sindrom nefrotik dan sirosis hati
  • peningkatan permeabilitas kapiler atau pecahnya pembuluh darah masif - cedera, tumor, radang, infeksi, infark paru, alergi obat, uremia, pankreatitis
  • peningkatan tekanan hidrostatik - gagal jantung, sindrom vena cava superior
  • mengurangi tekanan di rongga pleura dan ketidakmampuan paru-paru untuk sepenuhnya membubarkan inspirasi - atelektasis dan fibrosis paru-paru
  • drainase getah bening yang tidak mencukupi atau penyumbatan lengkap kelenjar getah bening - trauma, tumor
  • peningkatan volume cairan peritoneum di rongga perut dan penetrasi melalui diafragma - sirosis hati, dialisis peritoneum
  • peningkatan cairan ke rongga pleura jika terjadi edema paru

Ketika efusi pleura dari kubah diafragma menjadi datar, jarak antara lembaran pleura meningkat, paru-paru dikompresi dan jantung, kerongkongan, trakea, dan pembuluh darah dipindahkan, mengakibatkan kegagalan pernapasan dan sesak napas.

Dan di sini ada kebutuhan untuk tusukan pleura - pengangkatan sebagian dari efusi pleura.

Indikasi untuk tusukan pleura

Indikasi untuk tusukan pleura - akumulasi cairan yang tidak dapat dijelaskan dalam rongga pleura, yang disertai dengan sesak napas, nyeri dada, batuk, kadang disertai demam dan kedinginan.

Selama pungsi pleura, beberapa tabung diisi dengan cairan pleura dan dikirim ke laboratorium untuk diperiksa.

Apa yang sedang diteliti?

  • sifat fisik - kuantitas, warna, bau, keasaman
  • parameter biokimia - total protein, albumin, glukosa, LDH dan lainnya
  • mikroskopis apus
  • tes infeksi

Analisis cairan pleura dilakukan untuk mendiagnosis penyebab akumulasi cairan di rongga pleura. Prosedur untuk mengambil cairan untuk penelitian - tusukan pleura atau torakosentesis.

Cairan pleura normal

  • penampilan - murni transparan
  • pH 7,60-7,64
  • total protein hingga 2% (1-2 g / dL)
  • hingga 1000 sel darah putih dalam mm 3
  • glukosa - sama dengan tingkat darah
  • LDH - di bawah 50% level darah

Dua jenis utama cairan pleura patologis diidentifikasi - transudat dan eksudat.

Transudate

Transudat di rongga pleura - hasil dari ketidakseimbangan antara tekanan di dalam kapal dan di luarnya.

Alasan

  • gagal jantung kongestif - ventrikel kiri tidak cukup memompa darah dari paru-paru
  • sirosis hati dengan penurunan total protein dan albumin, biasanya mempertahankan cairan di dalam pembuluh
  • atelektasis - kolaps paru ketika menghalangi akses udara dengan bronkus untuk tumor atau penyumbatan arteri pulmonalis
  • sindrom nefrotik - protein darah hilang dalam urin
  • dialisis peritoneal - suatu metode pembersihan darah untuk ginjal yang tidak bekerja
  • myxedema - defisiensi hormon tiroid berat
  • perekat perikarditis - menempelkan lembaran kulit jantung (perikardium)
  • aliran cairan serebrospinal ke pleura - dengan pirau ventrikulopleural, cedera atau setelah operasi medula spinalis
  • Fistula duropleural - komplikasi yang jarang terjadi pada operasi medula spinalis
  • perpindahan kateter vena sentral

Properti transud

Transudatnya jelas, kadar protein total, albumin, dan LDH berkurang, konsentrasi glukosa sama dengan dalam darah, jumlah sel normal atau sedikit meningkat.

Cairan pleural dengan sifat transudat hanya menyarankan 6 analisis - penilaian sifat eksternal, protein total, albumin, glukosa, LDH, dan mikroskop.

Eksudat

Kerusakan dan radang pleura menyebabkan eksudat.

Alasan

  • pneumonia - radang paru-paru
  • TBC
  • neoplasma ganas - kanker paru-paru, kanker pleura (mesothelioma), metastasis dari tumor lain (kanker payudara, limfoma, leukemia, lebih jarang - kanker ovarium, kanker lambung), sarkoma, melanoma
  • pulmonary embolism - penyumbatan arteri pulmonalis oleh trombus
  • penyakit jaringan ikat - rheumatoid arthritis, systemic lupus erythematosus
  • pankreatitis - radang pankreas
  • cedera dada
  • perforasi esofagus - komunikasi langsung antara kerongkongan dan rongga pleura, misalnya, dalam kasus cedera esofagus, tumor, luka bakar
  • infeksi jamur
  • terobosan abses paru di rongga pleura
  • setelah operasi bypass jantung
  • penyakit perikardial
  • Meigs syndrome - kombinasi asites dan efusi pleura pada tumor ovarium jinak
  • sindrom hiperstimulasi ovarium selama fertilisasi in vitro
  • asbestosis - kerusakan pada paru-paru setelah kontak berulang dengan asbes
  • gagal ginjal kronis yang parah
  • fistula - hubungan rongga pleura dengan ventrikel otak, dengan saluran empedu, dengan perut
  • sarkoidosis
  • penyakit autoimun - rheumatoid arthritis dan systemic lupus erythematosus
  • tumor - limfoma, leukemia, kanker paru-paru, metastasis paru-paru, kanker pleura
  • setelah operasi jantung, transplantasi paru-paru dan jantung
  • abses di rongga perut (abses hati)

Properti eksudat

Eksudat berwarna kuning dan bahkan kuning kehijauan, keruh. Total protein, albumin, LDH meningkat secara signifikan, jumlah total sel juga melebihi norma, dan glukosa berkurang.